酚酞片退市，瀉藥該如何選擇？
2021年1月14日，國家藥監(jiān)局發(fā)布公告：因酚酞片和酚酞含片存在嚴重不良反應，在我國使用風險大于獲益，決定自即日起停止酚酞片和酚酞含片在我國的生產銷售和使用。對待已上市的酚酞片和酚酞含片，由生產企業(yè)負責召回，召回產品由企業(yè)所在地藥品監(jiān)督管理部門監(jiān)督銷毀。
酚酞片也叫“果導片”，是一種刺激性瀉藥，主要作用于結腸，通過刺激結腸黏膜增強其蠕動，從而促進排便。因為可導致腹瀉，有的人甚至用來減肥。但是許多人卻忽略了它存在的潛在風險。
這藥偶爾使用沒啥大問題，如果長期服用會對該藥產生依賴性，可造成電解質紊亂、誘發(fā)心律失常、血糖升高、貧血、抵抗力降低，甚至影響生育功能，導致不孕癥的發(fā)生,此外，長期服用酚酞片，藥物刺激胃粘膜，可造成胃粘膜的炎癥，甚至糜爛、出血，同時酚酞片在通便的同時也對腸粘膜造成刺激和損傷，腸粘膜損傷后還造成營養(yǎng)物質的吸收能力下降，嚴重者可能出現(xiàn)引發(fā)大腸肌無力、大便失禁、結腸黑變病，增加腸道癌變機率。所以此次國家才因酚酞片的嚴重不良反應禁用該藥！
藥師提醒：家中備有酚酞片或含片的患者，請立即從家庭藥箱中清除該藥，不要再次使用了。
那么沒了酚酞片，便秘還能怎么治，瀉藥又該如何選擇呢？
首先，關于便秘，我們說預防大于治療。防止便秘從健康的生活方式開始：
1、合理補充膳食纖維：多吃蔬菜、水果和粗糧，既可以改善糞便的質量，還可以刺激腸胃蠕動，加速排便。
2、攝入充足的水分：有些人只有口渴時才會喝水，這樣是不行的，建議每天至少保證1.5L~2L水的攝入。
3、增加運動量、避免久坐：根據(jù)個人身體情況，每周運動三五天，每次約半小時，年輕人可適當增加運動量，老年人做到微微出汗即可。
4、減少如廁時間：如廁時不要看手機、看報紙，專心排便，時間掌握在10分鐘內，最好養(yǎng)成晨起或者餐后2小時內排便的習慣。
如果上述預防措施4-8周效果不佳，就需要考慮藥物治療了，在此藥師建議：
1、需要去正規(guī)醫(yī)院進行相關檢查，由專業(yè)的臨床醫(yī)生明確診斷便秘類型后，制定個體化的治療方案，切勿自己盲目用藥。
2、酚酞雖然退市了，但還有其他的瀉藥可供便秘患者選擇，根據(jù)我國最新指南，下面推薦幾個更安全的瀉藥可作為替代藥物：
（1）乳果糖口服溶液：主要用于慢性或習慣性便秘。調節(jié)腸道節(jié)律。體內幾乎不吸收，可使腸道內酸度增加，并通過滲透作用增加結腸內容量。這兩種作用能刺激結腸蠕動，保持大便通暢。它能讓結腸恢復生理節(jié)律，在恢復后自主排便能力增強。此外，它還有調節(jié)腸道菌群的作用，習慣性便秘患者可使用。但闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、尿毒癥、對乳糖或半乳糖不耐受者禁用。本品宜在早餐時一次服用，若服用2~3天后，便秘癥狀無改善，建議和醫(yī)生溝通。該藥的主要不良反應為腹脹、腹痛或腹瀉，一般多發(fā)生于長期大劑量使用時和治療初期。
（2）聚乙二醇4000散：在腸道內不被吸收，但可使腸道形成高滲狀態(tài)，吸收水分，增加體積，刺激腸蠕動而產生緩瀉作用。適合成人以及8歲以上兒童使用。兒童應為短程治療，最長服用時間不應超過3個月。需要注意的是，如果劑量過大，可能會出現(xiàn)腹瀉，少數(shù)還有腹脹、腹痛、惡心等不良反應，通常停藥24~48小時即可消失。
（3）比沙可啶腸溶片：主要作用于腸神經，促進腸道蠕動和刺激腸道分泌，在體內很少被吸收，所以不良反應也比較少見，偶然可能會引起腹部絞痛，不過停藥后即可消失，過量同樣可能會引起腹瀉。6歲以下兒童及孕婦禁用；急腹癥、炎癥性腸病患者禁用。該藥需整片吞服，不得壓碎或溶解后服用；服藥前后兩小時不得服用牛奶和抗酸藥。本品不易長期應用，服用3天無效，請及時就醫(yī)。
（4）利那洛肽膠囊：可通過使小腸液分泌增多和結腸蠕動速度增快來起到緩瀉的作用，是用于治療成人便秘型腸易激綜合征的處方藥。應至少餐前30分鐘服用，但要注意不建議18歲以下人群使用；不建議在妊娠期和哺乳期使用。
（5）益生菌類藥物口服制劑：主要有雙歧桿菌、乳酸桿菌以及枯草桿菌等，通過補充這些益生菌，達到維持腸道菌群平衡，改善腸道內環(huán)境，促進腸蠕動的目的，對慢性便秘有一定的輔助作用。
（6）開塞露：主要成分為甘油，將藥液直接從肛門擠入直腸內，直接起到潤滑腸道、軟化大便的作用，注意該藥為局部用藥，不能口服，副作用小，適合老年人、痔瘡患者救急使用。注意事項：首先，開塞露只適合有便意時使用，否則效果有限;其次，刺破或剪開后的注藥導管開口應光滑，以免擦傷肛門或直腸。
（7）蓖麻油：主要通過潤滑腸壁，阻止腸內水分吸收，軟化大便，使其易于排出。妊娠期婦女禁用。忌與脂溶性驅腸蟲藥（如阿苯達唑、甲苯咪唑、氯硝柳胺、三苯雙脒等）同服。
（8）中醫(yī)中藥：中醫(yī)的辨證施治有可能對便秘的癥狀有所改善，可根據(jù)需要適當選擇中成藥制劑、湯劑等中藥以及手法按摩、推拿等改善便秘癥狀的措施。
最后提醒大家，應積極治療原發(fā)病和伴隨病，盡可能減少藥物的因素造成便秘，避免濫用瀉藥。
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