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緊張的戰(zhàn)斗,無聲的集結(jié)

        3月10日是一個春暖花開、風和日麗的周末,很多人都在悠閑的享受周末。而對于神經(jīng)內(nèi)五科來說,這一天卻不平凡,他們在進行著一場緊張的戰(zhàn)斗。這天是陳夏醫(yī)師的值班日,上午正查房時,一位50余歲男性由家屬陪同來診,主訴“突然劇烈頭痛、惡心2天”,憑著神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的專業(yè)敏感,陳醫(yī)師快速詢問病史及查體后,在腦海中浮現(xiàn)一個診斷:動脈瘤破裂,蛛網(wǎng)膜下腔出血,CT明確蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷。陳醫(yī)生一邊與家屬溝通病情,一邊安排患者住院,入住監(jiān)護室,并制定了治療計劃。
       此時,時間為上午10時,安排好患者,陳醫(yī)師緊急報告科室主任王喜芹及副主任文海杰,并聯(lián)系介入科,開展多學科聯(lián)合救治模式。兩位主任及時趕到醫(yī)院,然而介入科李恩醫(yī)師及楊芳護士均在外地,但是,面對著隨時再次破裂的動脈瘤及病情的危急,他們兩位接到電話后二話沒說,以最快的速度返回醫(yī)院。同時醫(yī)院這邊進行著有條不紊的術(shù)前準備。很快,多方人員已集結(jié)至導管室,下午17:00患者被推入導管室,行腦血管造影術(shù)。造影可見左側(cè)后交通動脈有一動脈瘤,大小約2.6mm×3.6mm,形態(tài)不規(guī)則。看到動脈瘤在屏幕上顯影,醫(yī)護人員松了一口氣,病變部位找到了,但同時心情更緊張了,因為接下來要打一場艱難的硬仗。
 
       團隊人員及時將造影結(jié)果與患者家屬溝通,建議行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù),家屬商量后再決定。然而時間不等人,病情不能耽誤,每增加一秒病人就需承受動脈瘤破裂的巨大風險,在家屬商量的同時陳醫(yī)師迅速聯(lián)系上級醫(yī)院專家,專家組明確了腦血管動脈瘤栓塞的治療計劃。當患者家屬商量后同意治療方案時,我們的神經(jīng)內(nèi)科介入團隊已與專家組確定了治療方案和治療時間,在醫(yī)療科協(xié)調(diào)指揮下,多學科協(xié)作,麻醉科、器械科都及時到位。次日17:30,專家到達,再次造影后于全麻下行主動脈弓+全腦血管造影術(shù)+經(jīng)股動脈支架輔助下顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)。導絲在路途指引下小心置于動脈瘤瘤腔內(nèi),經(jīng)微導管依次填入彈簧圈,1個、2個、3個...,填入第8個彈簧圈時釋放困難,病人瘤頸寬,擬行支架輔助下動脈瘤栓塞,將支架準確釋放于動脈瘤瘤頸處,釋放最后一個彈簧圈,填塞過程順利,造影顯示瘤腔栓塞致密,動脈瘤瘤腔未見造影劑顯影,載瘤動脈前向血流良好,手術(shù)過程順利,家屬長松了一口氣,為表達感激之情,特意給陳醫(yī)師及文主任包了兩個2000元的紅包,兩位醫(yī)師婉拒,并及時制定下一步治療方案,因為這場仗,還沒到吹響勝利號角的時候。接下來病人要面臨吸收熱、癲癇、腦血管痙攣、下肢靜脈血栓等風險。
 
        術(shù)后患者在ICU繼續(xù)監(jiān)測顱壓、體溫、恢復情況,術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高38.9度,顱壓高達390mmh2o,在醫(yī)師的精心治療下、ICU的專業(yè)護理下、家屬的積極配合下,患者體溫及顱壓降至正常?;颊呷朐旱?9天,復查各項指標正常,未遺留后遺癥,治愈出院。動脈瘤破裂所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血,介入治療整體時間要比常規(guī)治療時間縮短了10天左右,對于患者來說,也更安全、后遺癥形成概率更低。
       回顧整個治療過程,從患者入院到動脈瘤栓塞結(jié)束,僅用了32個小時,得益于患者的充分信任以及院內(nèi)各學科的鼎力協(xié)助。至此,大家終于可以露出勝利的笑容。此一役,一切都在醫(yī)者的沉著冷靜下操作,外表看沒有號角、沒有硝煙,但實際上,這中間的爭分奪秒、精細操作、人員調(diào)派、密切監(jiān)測,一點不亞于一場真正的戰(zhàn)爭。作為醫(yī)者,當一天結(jié)束,回想自己所救治的病患、挽救的家庭,就是這份職業(yè)所帶來最大的安慰,我們默默的守護著健康,也守護著一顆從醫(yī)的初心!
                                                                                                                                                           
                                                                                                                                                                  內(nèi)五科  王瑞煒

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