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3月25日上午，醫(yī)?？圃谌龢菚?huì)議室組織召開(kāi)了“醫(yī)保智能審核規(guī)則解讀座談會(huì)”。特邀市醫(yī)保局醫(yī)療管理科科長(zhǎng)姜華和資深醫(yī)保管理專(zhuān)家馬濤老師以及智能審核軟件系統(tǒng)工程師團(tuán)隊(duì)一行5人為全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保智能審核規(guī)則解讀和系統(tǒng)講解，各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和除值班、手術(shù)以外全體醫(yī)師及醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、財(cái)務(wù)、信息、物價(jià)、核算等相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加了會(huì)議，醫(yī)?？瓶崎L(zhǎng)郭本美主持會(huì)議。

隨著國(guó)家醫(yī)改制度進(jìn)一步深化，醫(yī)保支付制度改革也步入全面推進(jìn)的階段。醫(yī)保支付模式也由之前的后付制逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橛煽傤~預(yù)付制、按病種付費(fèi)制、按服務(wù)單元付費(fèi)制、按人頭付費(fèi)制等多種付費(fèi)模式組成的復(fù)合型付費(fèi)模式。與此同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)保管理也由之前的粗放式管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)楦右?guī)范化、精細(xì)化的醫(yī)保管理模式。國(guó)家人社部于近年相繼發(fā)布《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的意見(jiàn)》《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控的通知》等文件，明確指出以業(yè)務(wù)需求為導(dǎo)向、信息系統(tǒng)建設(shè)為基礎(chǔ)，在全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)普遍開(kāi)展智能監(jiān)控工作，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)門(mén)診、住院、購(gòu)藥等各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)行為的全面、及時(shí)、高效監(jiān)控。

會(huì)議首先由李敬旭副院長(zhǎng)向前來(lái)授課的領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)致歡迎詞，對(duì)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)表示了衷心的感謝并希望各位領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家今后多來(lái)我院指導(dǎo)工作。張志勇副院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)了此次會(huì)議內(nèi)容的重要性，希望全體醫(yī)護(hù)及相關(guān)職能科室共同配合完善好醫(yī)保智能審核各流程，減少醫(yī)?？圪M(fèi)。市醫(yī)保局醫(yī)療管理科姜華科長(zhǎng)就醫(yī)保智能審核系統(tǒng)的上線運(yùn)行發(fā)表了講話，馬濤老師講解了醫(yī)保智能審核規(guī)則相關(guān)政策知識(shí)，軟件系統(tǒng)袁工程師結(jié)合實(shí)際案例對(duì)“上線審核規(guī)則”中“非基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄”“限定醫(yī)院類(lèi)型級(jí)別”“限定就醫(yī)方式”“限定性別審核”“限兒童”“中藥飲片審核”和“擬上線審核規(guī)則”詳細(xì)解讀;對(duì)醫(yī)囑和病歷里面容易出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了分析。

隨后座談會(huì)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)、提問(wèn)，醫(yī)護(hù)人員就工作中遇到的問(wèn)題積極提問(wèn)，馬濤老師對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出的問(wèn)題都給予了耐心細(xì)致地解答。座談會(huì)交流學(xué)習(xí)的氣氛十分濃厚，在臨床一線醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)保局專(zhuān)家之間構(gòu)建起對(duì)話的橋梁，起到了很好的溝通效果，對(duì)以后的工作產(chǎn)生很大的指導(dǎo)作用。

最后，李敬旭副院長(zhǎng)表示，醫(yī)保智能審核系統(tǒng)的運(yùn)行實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保數(shù)據(jù)快速全面審核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的有效全方位監(jiān)控、對(duì)醫(yī)生檢查用藥的有力監(jiān)督，既是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的全過(guò)程、全數(shù)據(jù)審核與監(jiān)管，也是對(duì)我院醫(yī)保服務(wù)水平提升的助力;它改變了傳統(tǒng)的審核模式，壓縮了審核人員的自由裁量權(quán)，完善了醫(yī)院的內(nèi)部控制。更好地規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)保基金的合理支出。希望全院醫(yī)護(hù)人員積極適應(yīng)新的審核工作方式，把我院醫(yī)保工作提升到新的高度。

醫(yī)?？?nbsp;孫歌

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